【概述】：

　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。胸部平片是肺结核常用影像学检查方法之一，胸部CT能显示肺结核的细微征象，常用于诊断与鉴别诊断。

　　【临床与病理】：

　　1. 临床表现 临床表现不一，可无明显症状，或有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛和气促等。全身中毒症状表现为高热、寒战、咳嗽、昏睡和神志不清等。结核菌素试验、痰检结核菌阳性。

　　2.病理基本病理变化是：渗出、增殖和实变。①渗出性病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎，发生在疾病早期；②若菌量少、毒力较低，或人体抵抗力较强时，病变则以增殖为主，并形成结核性结节肉芽肿，当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物治疗后，病变可吸收、纤维化、纤维包裹或钙化；③实变为主的病变多由渗出性或增殖性病变发展而来，病灶内坏死可形成空洞，并支气管发生肺内播散，也可经血行全身性播散。

　　【结核病分类】：

　　1.原发性肺结核(I型)：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

　　2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核（即急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

　　3.继发性肺结核（Ⅲ型）：包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等，可以出现增殖、浸润、干酪病变或坏死、空洞等多种病理改变。

　　4.结核性胸膜炎(IV型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

　　5.其他肺外结核(V型)：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性渗出性脑膜炎、结核性脓胸。

　　【影像学表现】：

　　1. 原发性肺结核多见于儿童和青少年。可分为原发综合征与胸内淋巴结结核。

　　(1)X线表现：原发综合征具有3个典型影像征象：①斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊；②肺门、纵隔淋巴结肿大；③不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。胸内淋巴结结核：当原发病灶很轻微或吸收后，仅见肺门、纵隔淋巴结肿大。

　　上图所示：原发综合征

　　男性，3岁，其母有结核病史。胸部正位片示右肺门增大，右肺上野内中带片状高密度，右上纵隔增宽

　　2.血行播散型肺结核 ：结核菌经肺动脉、支气管动脉或体静脉系统血行播散的肺结核。(1)X线表现1)急性血行播散型肺结核：又称急性粟粒型肺结核，为大量结核菌一次或短期内进入血流。双肺可见弥漫性粟粒样(直径1~3mm)结节，结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：多见于中上肺野，双肺多发结节分布不均、大小不等、密度不均(软织织密度与钙化均可见)，可见纤维条索、胸膜增厚。

　　3.继发性肺结核：(1)浸润性肺结核：外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展引起的肺结核。X线表现多种多样，可以多种征象并存。

　　1)局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。

　　2)肺段或肺叶实变：常见于干酪性肺炎，为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊。

　　3)增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“花瓣样”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。

　　4)结核球：圆形、椭圆形阴影，直径大小0.5~4cm，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状、环形钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。

　　5)结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透亮区，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流支气管与空洞相通。

　　上图所示：左上肺继发性肺结核

　　4.结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎结核菌及代谢产物引起胸膜变态反应性炎症。分为干性胸膜炎和渗出

性胸膜炎。

　　(1)干性胸膜炎：无异常表现，或仅表现为肋膈角变钝，膈肌活动受限。

　　(2)渗出性胸膜炎：游离性或局限性胸腔积液，胸膜增厚、粘连、钙化。